近日，《美國新聞與世界報道》宣佈，將於2018年8月14日公佈2018-2019美國最佳醫院排行榜，今年的評審方法做出瞭不小調整。
從1990年開始的最佳醫院排行榜，考量范圍主要是醫院對於疑難雜癥和高風險病例的處理能力以及醫院專科質量與數量。評審包括20多套評級和排名方法，涵蓋外科手術、各類疾病的處理和復雜的專業護理。每一項標準的評估方法都是由《美國新聞與世界報道》員工與數據開發商RTI International共同開發的，其分析方法有兩種：一種用於手術程序和疾病類型（procedures & conditions）的評級，一種用於專科排名（specialty ranking）。
自2017-2018年度榜單發佈之後，《美國新聞與世界報道》對評審方法進行瞭一些調整，2018-2019年度評審方法的調整主要體現在以下三個方面：
一、采用ICD-10代碼代替ICD-9代碼
這是《美國新聞和世界報道》第一次在分析方法中使用ICD-10代碼，以更好地對比轉診之前和之後的患者數量與醫療結果。
為瞭說明ICD-9和ICD-10之間排名模式的潛在餘差，ICD轉換前後的二分變量包含在所有評估項和結果的風險調整模式中。
二、專科排名中的變化
在計算醫院風險調整死亡率時，從一傢醫院轉診到該醫院的住院患者完全被排除在外。過去幾年中，對於入院轉診率處於最高四分位數的醫院，最終死亡率的計算方法是將非轉診患者的醫院死亡率與所有患者的死亡率相混合，包括轉入患者。
風險調整後的死亡率被轉換為1-10分的“存活分數”，得分為1-5表示高於預期（更差）的死亡率，6-10分表示低於預期（更好）的死亡率。此處1-10分的計算與2017年不同，因此，存活分數不能直接與往年相比較。但是這一變化對每傢醫院的排名沒有影響，與前幾年一樣，這是基於潛在的風險調整死亡率，而不是排名表中公開顯示的1-10分。
三、手術和疾病評估變化
2018年最終模型中包含瞭更多的結果評估值，而那些被納入模型的評估值平均值也更高，也就是說，它們與醫院的總體評級更為密切相關。這種變化與評級界廣泛存在的目標一致，即優先考慮患者醫療結果的評估並且不強調醫院特征的評估。變化包括：
結構性評估
在結腸癌手術中，用美國國傢癌癥研究所（NCI）癌癥中心的標準代替瞭Nurse Magnet的結構指標。除瞭在結腸癌手術模型中顯示出優越的統計特征外，NCI癌癥中心的標準與癌癥患者的關系比Nurse Magnet更直接，後者是醫院范圍內的特征。
除瞭髖關節置換術、膝關節置換術和COPD之外，所有其他評估項的Nurse Magnet標準也被取消。這一變化能夠最大限度地減少結構指標的使用，特別是那些二元結構指標。
Nurse Staffing是一項持續的結構評估，被用作心力衰竭和COPD的指標。
過程評估
在髖關節置換和膝關節置換術中，開發並添加瞭一種新的過程評估方法，可以給非自體輸血率得分相對較低的醫院增加分數。
在心力衰竭和COPD中加入瞭流感免疫的過程評估，稱為IMM-2。
2017年在心力衰竭和COPD中使用的血栓預防評估——VTE-2，2018年將不再使用，因為政府數據來源——Hospital Compare不再提供數據。
療效和患者體驗評估
根據醫療保險索賠數據並基於同行評審出版物中描述的規范，手術部位感染（SSI）的評估被納入AAA修復、主動脈瓣手術和心臟旁路手術中。相反，2017年在膝關節置換術中使用的類似感染預防評估並沒有保留在2018年相同評估項的最終模型中。
再入院預防被添加到結腸癌手術和肺癌手術的結果評估中。在肺癌手術中也增加瞭預防長期住院治療評估項。
在AAA修復、主動脈瓣手術、心臟旁路手術和肺癌手術中增加瞭患者體驗。每個醫院的患者體驗由HCAHPS調查中的總體分數反映。
風險調整
為瞭創建臨床上同質的樣本，診斷為慢性充血性心力衰竭的患者被排除在心力衰竭評估項之外。這種排除使評估項的樣本量減少瞭不到3％。
在肺癌手術中，風險調整模型中增加瞭一個變量以區分子葉切除術、肺葉切除術和肺切除術，因為這三種手術類型與臨床嚴重程度的差異相關。
在AAA修復中，計算瞭單一的生存指標，包含開放手術修復病例和血管內動脈瘤修復病例。對於這種死亡率評估，介入方法——開放式與血管內治療，被增加並作為風險調整的一個變量，以說明接受這兩種幹預的患者群體的不同風險狀況。
在接受急性護理後，療養院的人經常返回醫院做專業護理。為瞭說明這一點，在患者出院評估的風險調整中增加一個變量，以區分從療養院轉診到醫院的患者。
原文來源：U.S. News
原文標題：Methodology Updates for Best Hospitals 2018-19
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